细菌性角膜溃疡误诊原因及预后分析

目的研究细菌性角膜溃疡的特点,分析引起误诊的原因,探讨影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析。以2011年1月至2013年12月间山东省眼科医院收治的83例(83只眼)确诊为细菌性角膜溃疡的患者作为研究对象。通过统计患者误诊疾病、发病诱因、眼部临床表现、就诊医院、所行辅助检查等,分析误诊原因。通过统计不同确诊时间的患者药物、手术治疗的情况,分析误诊患者确诊前病程与其预后的关系。结果 83例患者的发病诱因中49例有各种角膜外伤史,包括植物性外伤22例(占26.5%)。42例患者眼部临床表现为病史迁延、病灶边界不清,伴类似伪足或类似卫星灶、类似内皮斑等。33例患者于首诊医院误诊,误诊疾病分别为真菌性角膜炎28例(占33.7%)、病毒性角膜炎5例(占6.0%)。首诊医院为省市级医院的误诊率为29.3%,县级及以下医院的误诊率为50.0%。省市级医院行角膜刮片及培养者占70.7%,刮片阳性率27.6%。县级及以下医院行实验室检查者仅占30.1%,刮片阳性率15.4%。预后:误诊患者中确诊前病程≤2周者药物治愈6例(占30.0%),行角膜病灶切除治愈4例(占20.0%),行角膜移植治愈10例(50.0%),总治愈率100%。病程大于2周者,药物治愈2例(占15.4%),行角膜病灶切除治愈3例(占23.1%),行角膜移植治愈6例(46.1%),行眼内容剜除2例(占15.4%),总治愈率84.6%。结论目前细菌性角膜溃疡的误诊率仍较高,普及严格、规范的实验室检测结合其他辅助检查能有效降低误诊率。早确诊、早治疗有助于改善误诊患者预后。     

超声乳化白内障吸除术中对向角膜切口矫正术前角膜散光的临床观察

目的 观察导航系统引导下超声乳化白内障吸除术中在角膜曲率最大子午线上行对向透明角膜切口矫正术前角膜散光的临床疗效.方法 队列研究.选择35例(40眼)术前角膜散光度均大于1.0 D白内障患者为实验组,在表面麻醉下于最大角膜曲率子午线上做2.8 mm对向透明角膜切口;另选27例(30眼)术前角膜散光度均大于1.0 D白内障患者为对照组,在表面麻醉下于最大角膜曲率子午线上做2.8 mm单个透明角膜切口.观察2组术前及术后3个月角膜散光度及平均角膜曲率的变化.根据Jaffe's矢量分析原理计算手术源性角膜散光,采用独立样本t检验与配对t检验进行数据分析.结果 对照组术前及术后3个月角膜散光度分别为(1.84±0.40)D和(1.49±0.36)D,差异有统计学意义(t=7.55,P＜0.05).实验组分别为(1.89±0.74)D和(0.71±0.60)D,差异有统计学意义(t=13.93,P＜0.05).术后3个月2组角膜散光度相比差异有统计学意义(t=-6.31,P＜0.05).2组手术源性散光分别为(0.38±0.18)D和(1.55±0.84)D.对照组术前及术后3个月平均角膜曲率分别为(44.18±1.31)D和(44.14±1.31)D,差异无统计学意义(t=1.21,P＞0.05).实验组分别为(44.33±1.51)D和(44.29±1.52)D,差异无统计学意义(t=0.73,P＞0.05).结论 超声乳化吸除术中行对向透明角膜切口是一种安全、有效的矫正角膜散光的方法.     

哈萨克族与汉族大学生正视眼生物学测量的对比分析

目的：：观察哈萨克族与汉族大学生正视眼的角膜中央厚度、前房深度、角膜前后表面曲率的差异性,并分析角膜厚度与角膜前、后曲率的相关性。方法：对新疆医科大学一年级500多名学生进行近视眼筛查,选取正视眼的汉族学生55名和哈萨克族学生51名,应用Sirius角膜地形图对其进行测量。结果：哈萨克族与汉族大学生角膜中央厚度(哈：0.52±0.03mm,汉：0.54±0.03mm )、前房深度(哈：2.97±0.31mm,汉：3.14±0.25mm)有显著性差异(P<0.05)。角膜前、后表面曲率(K1,K2)无显著性差异(P>0.05)。汉族的角膜厚度与角膜前曲率相关分析r<0,与角膜后曲率相关分析r<0.1。哈萨克族的角膜厚度与角膜前曲率相关分析r<0,与角膜后曲率相关分析r<0.1。结论：哈萨克族与汉族大学生正视眼的生物学测量指标中,角膜厚度、前房深度是有差异的。两个民族的角膜厚度与角膜前、后曲率(K1,K2)无相关性。     

不同手术方式治疗翼状胬肉对泪膜稳定性的影响

目的：评价不同手术方式治疗翼状胬肉的效果,并观察其对泪膜稳定性的影响。
　　方法：选取翼状胬肉患者120例120眼,按照手术方式分为三组,每组各40例40眼。比较各组间术前、术后Shirmer试验（ ShirmerⅠtest,SⅠt）和泪膜破裂时间（ tear break－up time, BUT ）,角膜荧光素染色（ corneal fluorescein staining , CFS）及术后复发率,评估手术疗效和对泪膜功能的影响。
　　结果：术后1 mo A组BUT 较术前无显著差异; B组和C组较术前的变化有显著差异（ P＜0．05）,但两组之间差异无统计学意义;术后1mo,三组SⅠt和术前比较差异均无统计学意义;术后1mo,A组与B组及C组CFS存在显著性差异（ P＜0．05）;但B组和C组差异无统计学意义。术后3mo,A组BUT较术前无显著差异;B组及C组较术前有显著性差异（P＜0．05）,但B组及C组间差异无统计学意义;术后3mo,A组S I t较术前无显著差异;B组及C组S I t较术前有显著性差异（ P＜0．05）,但两组间差异无统计学意义;术后3mo,A组术前与B组及C组CFS无显著差异。随访10mo,经比较A组与B、C两组复发率存在
　　显著差异（ P＜0．05）,B组与C 组存在差异,但无统计学意义。夏季手术较冬季手术更容易复发。
　　结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊是目前治疗翼状胬肉的较理想手术方式,降低复发率并使患者泪膜功能得到一定程度的改善。     

不同水平HbA1c白内障超声乳化术后角膜内皮的变化

目的：：观察不同水平糖化血红蛋白( HbA1c)对白内障超声乳化术后角膜内皮细胞的影响。方法：采用病例对照研究,将115例164眼白内障手术患者按术前HbA1 c水平分四组：非糖尿病对照组30例43眼A组( HbA1 c≤6.5％);糖尿病组：B 组26例38眼( HbA1 c≤6.5％)、C 组28例40眼(6.5％8.0％)。采用角膜内皮镜检测术前;术后1d;1,2wk;1mo的角膜内皮细胞密度、变异系数和六边形细胞比率等参数,对结果进行统计分析。结果：术前各组患者角膜内皮细胞密度、变异系数、六边形细胞比例差异无统计学意义(P>0.05)。各组术后1d;1,2 wk和1 mo角膜内皮细胞密度和六边形细胞比例较术前均明显下降,变异系数显著增大,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病各组与对照组相比,术后六边形细胞比例减低显著,变异系数增大明显,差异有统计学意义(P<0.05)。 A组和B组术后角膜内皮细胞密度减少,无统计学差异(P>0.05)。 A组与C组、D组比较,术后角膜内皮细胞密度减少显著(P<0.05)。糖尿病各组间术后角膜内皮细胞密度和六边形细胞比例减少有差异,变异系数增大差异明显,均有统计学意义(P<0.05)。结论：白内障超声乳化术对角膜内皮细胞形态均有一定程度损伤,HbA1c≤6.5％时术后角膜内皮损伤最小,糖尿病患者术前HbA1 c值越高,术后损伤越重。     

绷带镜治疗持续性角膜上皮缺损的临床观察

目的:通过博士伦PureVision纯视角膜接触镜在眼科的应用,观察绷带镜在持续性角膜上皮缺损中的应用及临床效果,评估绷带镜在眼表疾病中的治疗价值及意义.方法:非随机选取持续性角膜上皮缺损患者30例38眼,配戴绷带镜3d ～ 3mo,观察配戴前后各时段角膜刺激症状、角膜上皮愈合情况、视力及不良反应情况.结果:所选患者30例38眼中完全缓解23眼(61％),部分缓解11眼(29％),有效率89％.促进角膜上皮愈合:完全愈合11眼(29％),部分愈合21眼(55％),有效率84.2％;视力提高22眼,有效率58％.结论:绷带镜能有效缓解角膜上皮缺损引起的疼痛,保护角膜,维持局部湿润度,加速持续性角膜上皮病变的愈合,缩短病程,安全、有效,可广泛应用于临床,在基层医院推广.     

骨髓间充质干细胞应用于角膜疾病的研究进展

随着干细胞科学的飞速发展,近年间充质干细胞(MSCs)的研究已成为热点。骨髓间充质干细胞(BMSCs)是来源于骨髓中的MSCs,具有免疫原性低、有多向分化潜能、促进损伤修复、性能稳定等生物学优点。研究发现,BMSCs是医学领域中极具前景的一种特殊细胞,几乎在各系统疾病的治疗方面都有广泛应用。眼科学者的研究也发现,BMSCs已经成为角膜疾病中一种兼具科研价值和临床价值的种子细胞,为角膜盲患者的康复带来了一线希望。本文就BMSCs对角膜损伤与角膜移植排斥反应治疗方面的研究做一综述。     

近视眼手术人群角膜直径的分析

目的：测量近视眼手术人群的角膜直径,探讨不同性别、眼别角膜直径的差别及角膜直径与等效球镜度数之间的相关性。

方法：对2013-03/08来我院近视门诊行准分子激光手术的近视眼126例252眼,男48例96眼,女78例156眼, 年龄18～45(平均24.23±5.35)岁,应用IOL Master测量角膜直径\〖white-to-white(WTW)\〗距离。对252眼都采用NIDEK RT-2100综合验光仪进行主觉验光,并换算成等效球镜\〖Spherical equivalent(SE)\〗,按照等效球镜度数分成3组：轻度近视(-3.00D结果：全部病例角膜直径平均值为11.52±0.41mm,其中男性角膜直径11.60±0.35mm,女性11.43±0.36mm,性别间角膜直径有统计学意义( t=0.021,P=0.009); 右眼平均角膜直径(11.53±0.40mm)与左眼(11.51±0.42mm)比较无显著统计学差异(t=-0.115,P=0.912); 低度、中度和高度近视者的角膜直径的平均值分别为11.59±0.39、11.48±0.40、11.45±0.41mm,角膜直径与屈光度间呈负相关性(R²=-0.001,P=0.001),且三组近视患者角膜直径之间存在显著统计学差异(F=4.487, P=0.004)。

结论：近视眼手术人群中男性角膜直径大于女性; 近视程度越高,角膜直径越短。     

SMILE手术设计不同厚度角膜帽的临床对比观察

目的：比较不同厚度角膜帽设计对飞秒激光微小切口基质透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE)手术的影响。

方法：收集我院拟行SMILE手术的近视患者46例92眼,随机平均分为两组,A组角膜帽厚度设计为110μm,B组角膜帽厚度设计为120μm,其余手术参数设计一致,手术均由同一手术医生完成。对比两组患者术中发生不透明气泡层(opaque bubble layer,OBL)情况、透镜分离困难比率,以及术后各时间段的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)和等效球镜度数(spherical equivalent,SE)。

结果：术中OBL发生比例两组差异有统计学意义(P<0.05)：110μm组高于120μm组; 透镜分离困难比率两组差异有统计学意义(P<0.05)：110μm组高于120μm组。术后1d和7d时120μm组UCVA较110μm组好,但随着时间的推移,术后1,3,6mo时两组UCVA相近,两组数据比较无统计学差异(P>0.05); 且两组SE在术后7d和6mo时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：110μm角膜帽设计较120μm设计的SMILE手术更容易出现OBL以及透镜分离困难,从而影响术后裸眼视力恢复的速度,远期裸眼视力无明显差异。